Tratamentul osteochondrozei coloanei vertebrale lombare

Osteochondroza (boala discurilor degenerative) în coloana vertebrală lombară sau partea inferioară a spatelui se datorează modificărilor involuționare ale discurilor, ceea ce duce la dureri de spate mai mici.

Discurile intervertebrale sunt structuri grele, fibroase, care acționează ca ligamente între vertebre, absoarbe lovituri și asigură absorbția de șoc a coloanei vertebrale. Discurile sunt elastice, dar suficient de puternice pentru a facilita mișcările, cum ar fi înclinarea corpului, înainte, înapoi sau în părțile laterale.

În ciuda numelui, osteochondroza nu este considerată o adevărată boală și simptomele de -a lungul timpului, de regulă, nu se agravează. Discurile, precum și toate structurile corpului, degradarea și degenerarea discului se dezvoltă la toți oamenii, ca parte a procesului involuționar.

O caracteristică caracteristică a osteochondrozei este o scădere treptată a simptomelor, deoarece coloana vertebrală începe să se stabilizeze. Tratamentul osteochondrozei coloanei vertebrale lombare este axat pe minimizarea durerii, stabilizarea coloanei vertebrale și îmbunătățirea sau menținerea mobilității.

Simptome

Majoritatea cazurilor de manifestare a osteochondrozei coloanei vertebrale lombare trebuie să aibă o durere de spate ușoară și constantă, care din când în când se intensifică pentru câteva zile sau mai mult.

Simptomele pot varia, dar cea mai caracteristică includ:

• Dureri de spate moderate, constante, inferioare. Durerea pe discul deteriorat este cel mai frecvent simptom al degenerării discului. Durerea se poate răspândi la fese, inghinal și coapsa superioară. Această durere este de obicei simțită ca mut, iar intensitatea poate varia de la lumină la severă.
• Episoade acute periodice de durere. Durerea de spate poate fi intensificată timp de câteva zile sau săptămâni, apoi se întoarce la un nivel mai moderat. Focare de durere apar ca degenerare și scade, deoarece coloana vertebrală se stabilizează treptat. Focarele de durere pot apărea brusc, iar manifestările de durere duc adesea la o scădere a mobilității.
• Durere locală. Partea inferioară a spatelui care înconjoară discul degenerat poate fi sensibilă la atingere. Durerea locală este cauzată de inflamație și tensiunea musculară în zona discului deteriorat de degenerare.
• Durere în picior. Simptomele neurologice, incluzând amorțeală, slăbiciune sau ascuțite, dureri de tragere la fese, șolduri și / sau spatele piciorului, pot fi resimțite dacă înălțimea discului este redusă semnificativ, iar condițiile pentru compresia rădăcinii nervoase apar. Durerea la picioare cu osteochondroză a coloanei vertebrale lombare nu se încadrează de obicei sub genunchi.
• Un sentiment de slăbiciune sau instabilitate bruscă poate apărea cu o slăbire semnificativă a discului, iar pacientul creează că partea inferioară a spatelui își îndeplinește incomplet funcțiile.

În plus, durerea se poate intensifica sau scade atunci când efectuați unele mișcări sau anumite poziții, cum ar fi:

• Durere în scaun. Stând pe perioade lungi determină adesea creșterea durerilor de spate mai mici și a rigidității și scade după apariția sau schimbarea poziției.
• Întărirea durerii cu înclinare sau rotație. Răsucirea coloanei vertebrale și înclinarea înainte, spate sau laterală poate provoca dureri intense, în discul deteriorat.
• Reducerea durerii atunci când mergeți sau schimbați poziția. Când coloana vertebrală schimbă poziția, presiunea pe discuri scade sau este redistribuită de la discuri la mușchi și articulații. Pozițiile frecvente, alternarea în picioare și șederea, precum și plimbările scurte pot ajuta la reducerea rigidității și la reducerea durerii.

Degenerarea discului nu ar trebui să provoace simptome ale disfuncției intestinale / vezicii urinare, febrei cu dureri de spate, pierderi în greutate inexplicabile și rapide sau dureri abdominale intensive. Aceste simptome indică condiții mai grave și necesită adesea metode operaționale de tratament.

Simptome asociate

Cu osteochondroza coloanei vertebrale lombare, pe lângă durerile de spate inferioare, pot apărea alte simptome asociate cu degenerarea discului. De exemplu:

• Proteinele conținute în disc pot provoca inflamație semnificativă dacă intră în contact cu structurile coloanei vertebrale din jur, iar această inflamație poate duce la spasme ale mușchilor spatelui inferior, precum și la dureri radiale, cu radiații la șolduri și pe suprafața posterioară a extremităților inferioare (numite și Ishias).
• Degenerarea discului lombar poate contribui la dezvoltarea stenozei lombare și / sau a osteoartritei lombare, precum și a altor afecțiuni din partea inferioară a spatelui.
• Un disc degenerat poate duce, de asemenea, la apariția unei hernii a discului intervertebral lombar. Simptomele neurologice cu o hernie a unui disc pot fi acute și intense.
• Simptomele cauzate de degenerarea discului în coloana vertebrală lombară pot varia foarte mult în funcție de cât de rapid sau complet discul a suferit degenerare și modul în care afectează structurile coloanei vertebrale din jur.
• Durerea pentru osteochondroză este de obicei cauzată de deformarea mușchilor care susțin coloana vertebrală și inflamația în jurul structurilor din apropierea discului.

Cauzele osteochondrozei coloanei vertebrale lombare

Osteochondroza apare din cauza uzurii și a tulburărilor de vârstă ale structurii discului, iar procesul de degenerare poate accelera din cauza leziunilor, stării generale, sănătății și stilului de viață și, eventual, unei predispoziții genetice la dezvoltarea proceselor patologice în sistemul musculo -schelet.

Osteochondroza începe rar cu o vătămare gravă, cum ar fi un accident de mașină. Este mai probabil ca inițierea proceselor degenerative să fie asociată cu o vătămare a discului cu energie scăzută.

Durerea de drept asociată cu osteocondroza lombară sunt de obicei generate de unul sau mai multe procese patologice:

• Inflamarea, proteinele de pe disc sunt iritate de nervii din jur - ambii nervi mici pe disc în sine și nervi potențial mari care merg la picioare (nervul sciatic).
• Instabilitatea anormală a micro, când inelele exterioare ale discului, numite inelul fibros, se uzează și nu pot absorbi efectiv vectorii de putere pe coloana vertebrală, ceea ce duce la mișcări de -a lungul segmentului vertebral.
• Pentru o perioadă lungă de timp, durerea în osteocondroza coloanei vertebrale lombare scade în cele din urmă și nu se agravează. Această ameliorare a durerii apare deoarece discul complet deteriorat de degenerare nu mai are proteine inflamatorii (care poate provoca dureri), iar discul de dormit trece într-o poziție stabilă, eliminând micro-mișcări care provoacă durere.

Factori de risc

Factorii de viață de viață care afectează starea generală de sănătate pot afecta discurile intervertebrale. Factorii de risc ai unei boli degenerative de disc (osteochondroză) includ:

• Istoricul familial de dureri de spate sau tulburări scheletice și musculare
• Sarcină excesivă pe partea de jos a spatelui, din cauza jocului de sport sau a naturii muncii
• Încărcături statice lungi pe discuri din cauza scaunelor prelungite și / sau a unei posturi slabe
• Lipsa de sprijin a discurilor din cauza mușchilor slabi ai spatelui
• Obezitate
• Fumatul sau orice formă de consum de nicotină

Degenerarea discului face parte din îmbătrânirea corpului, dar nu toți oamenii dezvoltă durere sau orice simptome speciale. Simptomele tind să apară în caz de instabilitate, tensiune musculară și, eventual, iritare a rădăcinii nervoase.

Diagnostic

• Istoricul bolii include un studiu detaliat al simptomelor la pacient, intensitatea acestora și relația durerii cu încărcăturile sau poziția corpului. De asemenea, sunt necesare informații despre activitatea fizică obișnuită, obiceiurile de somn și rănile anterioare.
• O examinare fizică este necesară pentru a studia gama de mișcări și starea corsetului muscular. De asemenea, este determinată prezența zonelor dureroase privind palparea sau anomaliile fizice. În plus, testele neurologice sunt efectuate pentru a determina un deficit neurologic.
• Metodele de diagnostic de mai sus sunt de obicei suficiente pentru diagnosticul de osteochondroză, dar un diagnostic precis necesită utilizarea metodelor de vizualizare.
• CT
• Radiografie
• MSCT
• Pat
• RMN - Această metodă de diagnostic vă permite să clarificați gradul de degenerare, prezența fracturilor, herniile discurilor de stenoză. Adesea, un studiu RMN este necesar pentru pregătirea tratamentului chirurgical pentru a determina cu exactitate locația discului degenerat și pentru a planifica operațiunea.

Studiile au arătat că rezultatele RMN cu degenerare cu discuri moderate sau semnificative se găsesc atunci când scanează pacienți, atât cu durere severă, cât și minimă sau lipsa durerii. În plus, este posibil ca multe afecțiuni dureroase să nu apară pe un RMN. Din acest motiv, diagnosticul nu poate fi făcut exclusiv pe baza rezultatelor vizualizării, iar verificarea diagnosticului este posibilă numai pe baza totalității tuturor metodelor de examinare clinică și instrumentală.

Tratament

Metodele inițiale de tratare a osteochondrozei coloanei vertebrale lombare și manifestările durerii includ de obicei următoarele combinații:

• Overcomplex Painkillers Ele pot reduce inflamația, ceea ce contribuie la disconfort, rigiditate și iritare a rădăcinilor nervoase.
• Analgezice cu prescripție medicală. În dureri severe, pot fi prescrise relaxante musculare sau calmante narcotice. Aceste medicamente sunt de obicei utilizate pentru a trata dureri intensive, acute, care este de așteptat să dureze mai mult de câteva zile sau săptămâni. Aceste medicamente pot provoca dependență și pot provoca efecte secundare grave, astfel încât acestea trebuie utilizate cu precauție.
• Căldură și gheață. Utilizarea căldurii în partea inferioară a spatelui îmbunătățește circulația sângelui, ceea ce reduce crampele musculare și tensiunea și îmbunătățește mobilitatea. Pachetele de gheață pot reduce inflamația și pot ameliora durerile moderate. Este util să folosiți căldură înainte de exerciții fizice pentru a relaxa mușchii și utilizarea gheții după activitatea fizică pentru a minimiza inflamația.
• Terapie manuală. A cărei manipulare este realizată de un specialist este o metodă populară de control al durerii în durerile de spate inferioare. Medicii practicanți, terapeuții manuale, își folosesc mâinile pentru a influența diverse zone ale corpului pentru a reduce tensiunea în mușchi și articulații. S -a constatat că manipulările sunt o măsură eficientă pentru reducerea durerii temporare și, în unele cazuri, este la fel de eficientă ca terapia medicamentoasă.
• Masaj. Expunerea prin metode de masaj poate reduce tensiunea și crampele în mușchii spatelui inferior, poate reduce presiunea asupra coloanei vertebrale și poate ameliora durerea. În plus, masajul terapeutic poate îmbunătăți circulația sângelui, asigurând administrarea de nutrienți și oxigen către mușchii tensionați.
• Injecții epidurale de steroizi. Introducerea steroidului în spațiul din jurul coloanei vertebrale poate reduce impulsurile de durere, precum și inflamația. Injecția de steroizi poate fi utilizată în combinație cu programul de terapie fizică pentru a ameliora durerea în timpul exercițiilor fizice și reabilitare. De regulă, injecția epidurală de steroizi permite reducerea durerii cu o perioadă de câteva săptămâni la un an.

În multe cazuri, pentru anestezie eficientă, este necesară o combinație de metode de tratament. Procesul de încercare și eroare, de regulă, este necesar pentru a alege un tratament care se dovedește a fi cel mai eficient.

Restul de pat lung nu este recomandat și, de regulă, imobilizarea este posibilă cu durere severă pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece lipsa activității fizice poate duce la slăbirea mușchilor și la sprijinul normal al coloanei vertebrale.

Terapia de exercițiu și modificarea activității

Pentru a menține mobilitatea sănătoasă a coloanei vertebrale, sunt necesare exerciții fizice. Un program de exercițiu eficient pentru coloana vertebrală lombară ar trebui să includă:

• Exerciții pentru întindere pentru mușchii spatelui inferior, șolduri și pelvis, precum și mușchii Haostring. Sigiliul acestor mușchi crește presiunea asupra coloanei vertebrale lombare și contribuie la dezvoltarea durerilor de spate inferioare.
• Exercițiile de putere pe mușchii spatelui inferior și abdomenului vă permit să mențineți o postură bună și este mai bine să mențineți coloana vertebrală. Programul de exerciții pentru întărirea mușchilor poate include un program individual de terapie de exerciții fizice, stabilizarea dinamică a coloanei vertebrale lombare, Tai-chi, Pilates sau altele.
• Exerciții aerobice cu un nivel scăzut de încărcare, care cresc frecvența contracțiilor cardiace, îmbunătățesc circulația sângelui și oferă nutrienți și oxigen, ceea ce este necesar pentru a restabili țesuturile corpului. De exemplu, poate fi mersul, înot și aerobic în apă.

Programele de exerciții fizice sunt de obicei adaptate în fiecare caz, în funcție de starea generală de sănătate, de severitatea durerii și a preferințelor personale.

În plus, mici ajustări la activitatea de zi cu zi (modificarea stilului de viață) pot înmuia eficient durerea. De exemplu, îmbrăcarea unui corset atunci când ridicați greutăți sau evitați răsucirea la ridicarea greutăților, poate preveni durerea crescută din cauza sarcinilor excesive pe discuri. Utilizarea unui scaun ergonomic și a unei saltele ortopedice poate îmbunătăți, de asemenea, postura și poate reduce încărcarea pe discuri.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al osteochondrozei coloanei vertebrale lombare este necesar în cazurile în care tratamentul conservator timp de 6 luni a fost ineficient. Tratamentul chirurgical pentru osteochondroză este întotdeauna selectiv, ceea ce înseamnă că pacientul însuși decide dacă operația ar trebui să fie supusă sau nu.

Se recomandă să se țină seama de toți factorii înainte de a decide cu privire la o operație pentru osteochondroză, inclusiv durata perioadei de recuperare, tratamentul durerii în timpul recuperării și reabilitarea coloanei vertebrale.

Fuziunile vertebrelor

Tratamentul chirurgical standard al osteochondrozei coloanei vertebrale lombare este o intervenție chirurgicală de fuziune în care două vertebre sunt petrecute împreună. Scopul fuziunilor (spondylodeza) este de a reduce durerea și de a elimina instabilitatea în segmentul motor al coloanei vertebrale.

Toate operațiunile de fuziune a coloanei vertebrale sunt următoarele:

• Discul deteriorat este eliminat complet din spațiul intervertebral (discoctomie).
• Stabilizarea se realizează folosind un transplant de os și / sau unelte (implanturi, plăci, tije și / sau șuruburi).
• Apoi se contopesc vertebrele, formând o structură solidă, nemișcată. Lupta are loc în câteva luni de la procedură și nu în timpul operației în sine.

După operație, sunt prescrise un corset, luarea de analgezice. Exercițiile sunt conectate foarte atent, luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului și gradul de regenerare a țesuturilor. Recuperarea completă după fuziunea poate dura până la un an până când vertebrele cresc împreună.

Înlocuirea chirurgicală a unui disc artificial

Înlocuirea discului deteriorat cu un implant artificial a fost dezvoltată în ultimii ani ca alternativă la fuziuni. Operația de înlocuire a discului constă în eliminarea completă a discului deteriorat de degenerare (discoctomie), restabilirea spațiului pe disc la înălțimea naturală și implantarea discului artificial.

Această procedură este concepută pentru a menține mișcarea în coloana vertebrală similară cu mișcările naturale, reducând probabilitatea de a crește presiunea asupra segmentelor coloanei vertebrale vecine (complicația destul de frecventă a fuziunii coloanei vertebrale).

Recuperarea după operația de înlocuire a discului durează de obicei până la 6 luni.